본 연구는 종합병원에 근무하는 간호사를 대상으로 근거기반실무역량에 미치는 영향을 규명하여 향후 간호사의 근거기반실무역량 강화에 필요한 기초자료를 제공하고자 수행되었다.

본 연구결과 대상자의 근거기반실무역량은 4.16점/7점으로 나타났다. 이러한 결과는 선행연구와 본 연구가 수행된 병원규모, 소재지역 등이 상이하여 직접 비교에는 무리가 있으나 중소병원 간호사를 대상으로 한 연구에서 나온 4.18점[34]과 유사한 수준이었으나 서울 소재 대학병원에 근무하는 간호사를 대상으로 한 연구에서 나타난 점수인 4.67점[35]보다 낮은 것으로 나타났다. 근거기반실무역량에 미치는 인구사회학적 요인은 다양할 수 있으나 교육수준에 따라 차이가 있으며 특히 석사과정 이상에서 유의하게 높았음을 보고한 선행연구 결과[33]를 토대로 부분적으로 설명될 수 있다. 본 연구 참여자 중 석사 이상의 대상자는 거의 없었기 때문에 이러한 결과가 나왔을 것으로 생각되며 대학원 진학을 장려하거나 연구결과를 임상에 접목시키는 것을 권장하는 등 근거기반실무 확산을 위한 추가적인 노력이 필요할 것으로 보인다. 특히 본 연구에서 지식/기술 영역의 점수가 가장 낮았고, 설문문항 중 수행 영역에서 ‘실무에서 가졌던 의문과 관련된 근거를 찾음’ 문항의 점수는 가장 높았으나 지식/기술 영역에서 ‘실무에서 필요한 지식을 연구 문제로 전환하는 능력 있음’ 문항의 점수는 가장 낮았던 점은 근거기반실무 확산과 관련하여 수행 능력은 향상되었으나 임상에서 확인된 문제를 연구로 전환하는 능력을 보완할 필요가 있다는 주장[36]을 뒷받침해 준다. 따라서 간호사는 간호현장 실무에서 부딪히게 되는 문제와 의문에 대하여 스스로 근거를 탐색할 뿐 아니라 동료와 공유하며 함께 탐색하고 연구문제로 전환하여 해결하는 노력하는 것이 필요할 것으로 보인다.

본 연구결과 연령이 높은 군이 낮은 군에 비하여 근거기반실무역량이 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 연령이 근거기반실무역량의 유의한 영향요인으로 나타났던 결과[33] 및 연령이 높을수록 근거기반실무역량이 높게 나타난 연구결과[36]와 유사한 결과였다. 이러한 결과는 연령이 높아짐에 따라 다양한 임상경험을 통해 문제 판단능력과 해결능력이 높아질 수 있고[35], 그간 의료기관 인증평가를 통해 근거기반실무의 중요성이 커졌고, 근거기반실무와 관련된 다양한 활동들이 이루어져 왔던 점이 근거기반실무역량에 영향을 미쳤을 것이라는 선행연구 보고[36]를 토대로 연령이 높은 군에서 근거기반실무역량이 높았을 것으로 해석할 수 있다. 따라서 근거기반실무 역량 향상을 위해 간호사의 근무를 지속할 수 있는 임상환경을 마련하고 경력에 따른 프로그램 마련이 필요할 것으로 보인다.

근거기반실무역량에 영향을 주는 요인을 살펴본 결과 가장 큰 영향을 주는 요인은 팔로워십으로 나타났다. 팔로워십이 근거기반실무역량에 미치는 영향을 조사한 연구는 찾아보기 어려웠으나 팔로워로서 간호사는 업무 분담, 경험과 근거에 의해 지지되는 지식, 의사소통을 통해 팔로워십에 참여하게 된다. 이는 안전하고 유능한 그리고 근거기반의 간호실무에 대한 신념을 강화시킨다[23]. 또한 팔로워십은 전문가로 숙달되기 위해 반드시 필요한 것으로 팔로워십에 대한 이해를 통해 간호의 질과 근무환경 및 생산성을 증진시킬 수 있다[37]. 따라서 팔로워십은 근거기반실무에 영향을 미치는 변인으로 생각된다. 간호사의 팔로워십에 대한 유형을 규명한 선행연구에 따르면 간호사의 대부분에 해당하는 팔로워십 유형으로 조직의 목표달성을 위해 아이디어를 적극적으로 제안하고 타인의 의견을 존중하며 리더를 지지하는 발전지향적 팔로워 유형으로 나타났다. 또한 이러한 유형에 속한 간호사는 근무경력이 많은 간호사였으며 풍부한 임상경험을 통해 자발적으로 업무를 수행하기 때문으로 설명하고 있었다[38]. 본 연구에서도 연령이 높을수록 팔로워십 점수가 높았던 것도 선행연구 결과를 지지해준다. 이처럼 풍부한 임상경험을 통해 팔로워십이 개발될 수 있음이 제시되고 있으나 그러나 경력이 낮은 간호사의 팔로워십 향상에 대한 고려도 필요할 것으로 보인다. 팔로워십은 임상경력이 증가에 따라서만 증가될 수 있는 것이 아니라 중재를 통하여 개발될 수 있음을 제시하는 연구가 있었다. 대학생을 대상으로 게임화된 어플리케이션을 이용하여 팔로워십 자기기대(self-expectation)에 미치는 효과를 규명한 연구를 살펴보면 자기실현적 예언(self-fulfilling prophecy) 과정을 촉발함으로써 스스로 좋은 팔로워라고 생각하는 팔로워십 자기기대를 향상시키고, 자기효능감과 개인적 숙련을 높여 긍정적인 팔로워십 사고방식을 강화할 수 있는 것으로 나타났다[39]. 이처럼 단기간에 팔로워십을 증진시킬 수 있었던 선행연구 결과는 경력이 낮은 간호사를 위한 팔로워십 훈련 프로그램 개발에 기초자료가 될 수 있을 것으로 사료된다.

다음으로 근거기반실무역량에 영향을 미치는 요인은 그릿이었다. 이러한 결과는 두 변수간 유의한 상관관계가 있었던 선행연구 결과[25]와 그릿이 근거기반실무역량에 유의한 영향요인이었다는 선행연구결과[26]와 유사한 결과였다. 그릿은 성실성과 관련이 있으며 특히 그릿의 하위 요인인 노력지속은 흥미유지보다 더 강한 상관관계가 있는 것으로 보고되고 있다[40]. 이는 근거기반실무는 최상의 근거를 성실하게 이용하는 것임[7]을 고려할 때 그릿이 근거기반실무역량에 유의한 영향을 미치는 요인으로 볼 수 있다. 또한 약물남용장애 치료사를 대상으로 그릿이 근거기반실무 이행에 미치는 영향을 살펴본 연구에서 그릿이 높은 치료사가 환자에게 더 개방적이고 근거기반실무를 더 잘 이행할 수 있는 것으로 나타났다. 이는 그릿이 높을수록 자신의 경험보다 과학적 근거에 더 가치를 두고 강한 치료동맹(therapeutic alliance)을 통해 근거기반실무 이행을 촉진하기 때문으로 보고되고 있다[10]. 간호사의 근거기반실무의 경험을 토대로 근거기반실무의 장애요인을 조사한 선행연구에 따르면 ‘번거로움’, ‘힘들 것 같음’, ‘복잡하게 생각함’과 같이 부담감을 근거기반실무의 장애요인으로 인식하고 있었다[41]. 임상현장에서 근거기반실무가 번거로운 업무로 인식되고 있음을 고려할 때 장기목표를 위한 끈기와 열정을 의미하는 그릿은 간호사가 근거기반실무를 성공적으로 수행하기 위해 개발해야 할 능력으로 사료된다. 한편, 그릿은 연령이 높아짐에 따라 조직에서의 책임감 증가와 함께 성장되는 것으로 알려져 있다[9]. 이는 본 연구에서 연령이 높을수록 그릿 점수가 높았던 결과를 뒷받침해 준다. 그릿이 높은 간호사는 최상의 근거를 간호에 적용하고 그릿이 높은 연구자는 실무에 필요한 기초 지식을 향상시킬 수 있을 뿐 아니라[42] 그릿은 간호업무성과에 영향을 미치는 요인이므로[9] 근거기반실무역량 향상과 더불어 다양한 임상결과의 향상을 위해 간호사의 그릿의 향상이 필요할 것으로 보인다. 간호사의 그릿을 향상시키기 위한 중재연구는 찾아보기 어려웠으나 청소년을 대상으로 스토리, 초이스맵, 또래교수(peer tutoring), 자기평가 및 언어적 자기교시(verbal self-instruction)로 구성된 프로그램을 적용한 연구가 있었다. 해당 프로그램은 그룹기반의 장기목표에 대한 노력과 관심을 지속시키기 위한 능력 증진에 초점을 맞춘 프로그램으로 9회기의 중재 결과 그릿이 향상된 것으로 나타났다[43]. 따라서 선행연구를 참고하여 간호사들이 임상현장에서 장기목표를 위한 끈기와 열정을 지속하도록 하는 프로그램의 개발 및 운영도 필요할 것으로 보인다.

마지막으로 근거기반실무역량에 영향을 미치는 요인은 연구경험으로 나타났다. 이는 상급종합병원 간호사를 대상으로 근거기반실무역량에 미치는 영향을 규명하였던 연구에서 연구경험이 근거기반실무역량에 유의한 영향요인으로 나온 결과와 일치하였다[44]. 또한 의사를 대상으로 연구훈련 프로그램의 효과를 조사한 연구에서 연구훈련을 통해 연구지식과 연구능력이 향상된 것으로 나타났을 뿐 아니라 관리자와 의사 모두 근거기반실무가 향상되었다고 인식한 것으로 나타났던 결과[45]도 본 연구결과를 뒷받침해 준다. 또한 학회 참석을 통해 다양한 최신 연구 동향을 살필 수 있음을 고려할 때 학회에 참석한다고 응답한 간호사가 그렇지 않은 간호사에 비해 근거기반실무역량이 더 높았던 것도 이러한 해석을 지지해준다. 전문가간 근거기반실무 모형(interprofessional model of evidence-based practice)에 따르면 최상의 근거는 다양한 보건의료 전문가간의 공유된 의사결정의 구성요소로 제시되고 있다. 또한 근거기반실무는 수준 높은 과학적 연구에서 얻은 근거를 실무로 중개하여 최상의 의사결정을 하도록 한다[46]. 그러나 선행연구에 따르면 근거기반실무의 중요성과 다양한 임상결과에 긍정적 영향을 끼침에도 불구하고 연구결과를 임상실무에 적용하는 연구활용과 근거기반실무 간 격차가 존재함을 보고하고 있었다[47]. 그리고 간호사의 전문직 활동을 조사한 국내연구에서도 교육자료개발이나 질향상 활동에 비해 연구활동이나 근거기반간호 활동에 참여한 비율이 적었던 것으로 나타났다[48]. 따라서 간호사의 연구참여를 향상시키기 위해 대학원 진학을 장려하거나 병원 차원의 간호 연구활동 지원이 이루어진다면 간호사의 근거기반실무역량 향상에 도움이 될 것으로 기대된다.

셀프리더십은 근거기반실무역량의 영향요인으로 나타나지 않았다. ASLQ는 셀프리더십의 하위차원 중 자기 단서와 자연적 보상을 측정하는 문항이 축약된 제한점이 있는 것으로 알려져 있다[29]. 이 중 자기 단서는 행동을 직접 변화시키기보다 행동 환경에 더 초점을 두는 간접적 전략이긴 하나[29] 장기간이고 지속적인 습관을 만드는데 중요한 요인으로 단서화가 제시되고 있다. 해야할 일을 떠오르게 하는 단서와 이에 대한 보상을 통해 습관을 형성할 수 있다고 하였다[49]. 근거기반실무는 근거기반실무 유도 습관 형성을 통해 개발될 수 있으므로[50] 이러한 차원을 측정하지 못하였다는 점이 셀프리더십이 근거기반실무역량의 영향요인이 아니었던 것과 연관될 수 있을 것으로 본다.

본 연구의 제한점으로는 일개 지역 일개 종합병원 간호사를 대상으로 수행되었기 때문에 일반화에 제한이 있을 수 있다는 점을 들 수 있다. 또한 연구참여자 중 수간호사와 석사 이상의 간호사가 거의 포함되지 않아 직위와 교육수준에 따른 분석이 어려웠다. 따라서 후속연구를 통해 다양한 규모의 병원 간호사를 대상으로 직위와 교육수준의 범위를 넓혀 추가적인 영향요인을 규명하는 것이 필요하겠다. 그러나 간호사의 근거기반실무역량 향상의 필요성이 증대되고 있는 시점에서 그릿, 셀프리더십 및 팔로워십을 중심으로 간호사의 근거기반실무역량에 미치는 영향을 분석하였다는 점은 간호사의 근거기반실무역량 향상을 위한 전략마련에 기초자료를 제공할 수 있다는 점에서 그 의의가 있다고 본다. 뿐만 아니라 기초간호학에서 근거기반실무의 중요성이 강조되고 있는 시점[5,6]에서 기초간호학적 지식을 비롯한 최상의 근거를 기반으로 임상실무를 수행해야 하는 간호사를 대상으로 근거기반실무역량을 파악하는 것은 향후 간호사가 기초간호학적 연구를 수행하는 연구자로서의 역할과 연구결과를 임상에 적용하는 소비자로서의 역할을 하는데 중요한 시사점을 제공할 수 있을 것으로 본다. 뿐만 아니라 근거기반실무역량 향상은 간호사가 근거기반실무 수행에 있어 기초간호학적 지식의 확장이 요구됨을 파악하는 것과 이를 위한 기초간호학 교육의 필요성을 인식하도록 할 것으로 사료된다. 이러한 점에서 근거기반실무역량에 미치는 영향요인을 규명한 본 연구는 기초간호학 연구 및 교육에 기반자료를 제공할 수 있으리라 사료된다.

본 연구는 종합병원에 근무하는 간호사의 근거기반실무역량에 미치는 영향을 규명하여 간호사의 근거기반실무역량 강화방안에 필요한 기초자료를 제공하기 위해 시도되었다. 연구 결과 근거기반실무역량에 영향을 주는 요인으로 팔로워십, 그릿 및 연구경험으로 나타났다. 근거기반실무의 확산과 더불어 근거기반실무역량은 간호사에게 필수적으로 요구되고 있다. 이에 추후 간호사의 근거기반실무역량 강화를 위한 전략 마련 시 지시에 효과적으로 따르고 리더의 노력을 지원하며 구조화된 조직을 최대한 활용할 수 있도록 하는 능력인 팔로워십과 장기목표를 위한 끈기와 열정을 의미하는 그릿을 고려하는 것과 연구경험을 증진할 수 있도록 조직 차원의 지원 강화를 제언한다. 특히, 임상문제를 연구로 전환하는 능력이 낮은 것으로 나타났던 점을 비추어 볼 때 연구 관련 교육 프로그램 운영 및 연구 성과에 대한 보상 등 연구를 활성화하는 노력이 근거기반실무 증진에 필요할 것으로 사료된다. 추가적으로 기초간호학적 지식체 확장에 기여하기 위하여 임상에서 근거기반실무에 필요한 기초간호학 지식 요구도를 파악하는 후속 연구를 제언한다.