감염병은 세균, 바이러스, 진균, 기생충과 같은 여러 병원체에 의해 감염되어 발병하는 질환으로 음식의 섭취, 호흡에 의한 병원체의 흡입, 다른 사람과의 접촉 등 다양한 경로를 통해 발생하는 질병을 통틀어 이르는 용어이다[1]. 과거의 감염병을 살펴보면 중세 유럽과 아시아에 큰 타격을 입혔던 흑사병, 전쟁을 능가하는 인명피해를 입힌 천연두 등이 있다. 이러한 감염병들은 전염성으로 인해 수많은 인구가 사망이 이르렀을 뿐만 아니라 그로 인해 도시나 문명 자체가 붕괴되기도 하였다. 시대가 흘러 의학의 발전과 함께 항생제의 개발을 통해 감염병들은 어느 정도 극복단계에 들어서는 것처럼 보였다. 특히, 항생제 중 하나인 페니실린이 도입된 1940년 이후 수많은 감염 질환의 완치가 가능해지는 것처럼 보였으나 항생제가 도입된 지 불과 60년여만에 항생제 내성의 광범위한 출현은 각종 감염 질환의 치료 실패뿐만 아니라 주요 세균의 지역사회 감염, 의료기관 내 감염이라는 치명적인 결과를 일으키고 있다[2]. 또한, 교통수단의 발달로 한 곳에서 일어난 감염병은 다른 곳으로 손쉽게 이동할 수 있게 되었다. 2014 서아프리카 에볼라 유행, 2015 메르스 유행, 그리고 지금도 여전히 지속되고 있는 코로나바이러스감염증-19(이하 코로나19)는 주요 발병지뿐만 아니라 짧은 시간 내 전 세계적으로 퍼져나가 수많은 감염자, 사망자를 발생시켰다. 국내 감염병 발생 현황을 살펴보면 슈퍼박테리아라고도 불리는 카바페넴내성장내세균속균종은 발생자 수가 2018년 11,954명에서 2022년 30,536명으로 5년 사이 2.5배 이상 증가하였다[3]. 그리고 현재 의료기관 내에서 가장 많은 격리 비율을 차지하는 코로나19 발생 현황을 살펴보면 국내 누적 확진자 수는 31,009,261명이고 누적 사망자 수는 34,386명에 이른다[4]. 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률에 따르면 일부 감염병의 경우 치명률이 높거나 집단 발생의 우려가 커서 발생 시 음압 격리와 같은 높은 수준의 격리가 필요한 감염병으로 관리하고 있으며 이 외에도 일부 감염병에 있어서는 다른 사람에게 전파를 차단하기 위해 의무적으로 지정된 격리시설에 격리하도록 하고 있다. 병원 내에서 감염병 환자의 적절한 격리 및 관리는 감염병의 원내 전파와 동시에 지역사회로의 전파를 차단하기 위한 필수적인 요소라고 할 수 있다[5]. 격리실을 사용하게 되는 경우, 의료기관에서는 표준주의와 함께 전파경로에 맞게 감염지침을 적용하고, 감염전파를 막기 위해 격리실에 출입하는 의료진들은 보호구를 착용하고 출입하며, 입원 치료 중인 환자는 입원기간 동안 치료를 위한 감염관리가 가능한 병원 내 구역을 제외하고는 병실 이탈 및 이동이 제한되며 입원 치료기간은 감염병 환자 등으로 밝혀진 시점부터 감염력 소멸 시점까지이다[6].

감염병으로 인한 격리를 시행하는 경우는 질병을 치료하는 중에 감염성 질환이 추가로 발생하여 예상치 못한 상황에서 격리되기도 한다. 환자의 상황에 따라 의료진이 환자가 아닌 보호자에게 질환과 격리에 대해 설명하는 경우가 있어 정작 환자는 본인이 왜 격리되어 있는지도 모른 채 격리되기도 하는데 이러한 격리설명의 부족함이 환자의 불안과 관련이 있는 것으로 나타났다[7]. 또한, 접촉격리 환자의 경우는 질병의 중증도가 높을 뿐만 아니라 격리가 언제 해제될지 모르는 특성이 있으며, 질병이 호전되더라도 격리 해제가 불가하여 입원 기간이 길어지는 특성도 있다[8]. 이러한 재원 기간 증가는 불안에 부정적인 영향을 미친다[9].

격리기간의 장단을 떠나 그 과정에서 가장 중요한 기본권의 일부는 박탈되었고 이동 또한 제약되었다[10]. 선행연구에서 격리는 환자의 불안을 높이고 정신적인 건강 및 관련 요인에 부정적 영향을 미친다고 하였으며[11], 환자의 불안이 지속 및 악화되는 경우 개인적 건강 문제뿐만 아닌 자살로 이어지는 등 사회적 문제 또한 이어질 수 있어 격리환자의 정신건강을 돌보는 것은 매우 중요하다[12]. 한 연구에서 코로나19 이후 환자들이 자가 진단을 통해 불안(42%), 우울(31%), 외상후 스트레스장애(28%), 불면증(40%) 등을 경험하고 있다고 보고하였으며 이는 상당히 높은 비율이라고 할 수 있다[13].

그동안 입원환자, 암환자, 정신과 입원환자, 입원환자 가족 등의 불안에 대해 국내외 연구가 진행되어왔다. 또한 코로나19 이후 코로나19를 경험한 환자에 대한 불안 및 우울에 대한 연구가 진행되었으나 감염병으로 인한 격리환자가 경험한 불안에 대한 명확한 개념 정의를 제시한 연구는 찾아보기 어려웠다. 이에 본 연구는 Walker와 Avant [14]의 개념분석 틀에 근거해 감염병 격리 환자가 경험하는 불안에 대한 체계적 개념분석을 시행하고자 하며, 이를 통해 추후 감염병 격리 환자의 불안에 관한 간호실무에 보다 분명한 이론적 근거를 제시하고자 한다. 또한 본 연구 결과는 향후 격리 입원환자의 관련 중재프로그램 개발에 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 기대된다.

본 연구의 목적은 감염으로 격리 중인 격리환자가 경험하는 불안(Anxiety)에 대한 개념분석을 통해 개념의 속성을 규명하고 이론적 근거를 마련하고자 하며, 선행요인 및 결과 요인을 파악하여 격리환자 간호 중재에 필요한 기초자료를 제공하는데 있다. 이를 위해 Walker와 Avant [14]의 개념분석 절차에 따라 개념분석을 진행하였다. 이에 따른 구체적인 연구 목표는 다음과 같다.

- 문헌 고찰을 통하여 감염병 격리환자의 불안의 활용을 파악한다.

- 감염병 격리환자의 불안의 결정적 속성을 찾고, 이와 관련된 모델 사례를 기술한다.

- 감염병 격리환자의 불안의 선행요인과 결과를 진술한다.

- 다른 건강 문제의 불안과 감염병 격리환자의 불안 특성을 비교한다.

본 연구는 Walker와 Avant [14]의 개념분석 방법을 적용하여 감염병 격리환자의 불안에 대한 개념분석을 시도한 연구이다. Walker와 Avant [14]의 개념분석 방법은 현장에 대한 관찰을 필요로하지 않고 관련 문헌을 분석하여 특정 개념의 정의, 목적, 관계, 근거, 과정, 준거 등이 기존의 문헌에 어떻게 제시되어 있는지를 분석하는 방법이다. 본 연구에서는 먼저 문헌 고찰을 통해 불안에 대한 개념의 사용범위를 파악하고, 각 문헌에서 제시하고 있는 개념의 선행요인, 속성을 파악하고 이에 따른 결과를 확인함으로써 개념분석을 시행하였다.

본 연구의 문헌조사 범위는 ‘감염병’ 또는 ‘격리환자’와 ‘불안’에 관한 사전적 정의, 불안과 관련된 이론, 선행연구이다. 인터넷 데이터베이스 활용 시, 국내 문헌은 한국교육학술정보원(www.riss4u.net)과 DBpia (www.dbpia.co.kr)에서 검색된 학술지 및 논문을 분석에 이용하였고, 국외 문헌은 MEDLINE (www.ncbi.nlm.nih.gov)과 CINAHL (www.ebsco.com)에서 검색된 논문을 분석에 이용하였다. 자료검색 및 수집은 2023년 4월 5일부터 4월 26일까지 실시하였다. 이를 통해 검색된 문헌은 총 1,333편으로 이 중 중복논문 13편을 제외하였고, 이후 제목과 초록을 통해 격리환자의 불안 개념이 모호하거나 제시되지 않은 논문 1,280편을 1차적으로 제외하였다. 40편의 논문의 전문을 확인하였고 격리환자 대상이 아니거나 불안 개념이 모호했던 논문, 그리고 초록에서는 영문으로 확인 가능했으나 전문에서는 영문으로 작성되지 않았던 논문 23편을 2차적으로 제외하고 최종적으로 17편의 논문을 분석 대상으로 선정하였다(Appendix 1). 전자 데이터베이스를 활용한 문헌검색 시 사용된 주제어는 Table 1과 같았으며 선정기준은 의료기관 내에서의 감염병 격리환자의 불안과 관련되어 있는 논문이었으며, 제외기준은 감염병이 아닌 정신질환 폐쇄병동과 관련된 불안을 주제로 한 논문이거나, 병원 내 격리가 아닌 자가격리 또는 감염병 봉쇄지역 대상자의 불안을 주제로 한 논문, 본문 전체를 읽는 과정에서 연구 주제와 거리가 있는 문헌은 연구에서 제외되었다(Figure 1).

감염병 격리환자의 불안과 관련된 문헌을 검토한 후에는 불안의 개념의 다양한 활용을 이해하고 타 학문에서의 개념사용 확인을 위해 불안을 다룬 연구 외에 국어사전과 영어사전, 의학, 보건학 및 심리학 연구 문헌과 간호학 이론을 추가적으로 고찰하였으며, 불안 개념과 관련된 이론을 다룬 문헌은 선행연구의 참고문헌을 참고하여 이를 검색하고 활용하였다.

본 연구에서는 선정된 문헌에서 감염병 격리환자의 불안 개념이 어떻게 사용되었는지 확인한 후에 문헌의 유형, 개념의 의미와 속성을 추출하고 정리함으로써 개념분석이 가능하도록 하였다. 정리표는 저자명, 문헌 형태, 데이터베이스, 출판일, 연구 설계, 개념의 활용, 개념의 속성, 개념의 선행요인과 결과를 포함하여 2인의 연구원이 독립적으로 작성한 후에 논의와 합의의 과정을 거쳐 자료 선정 및 분석을 실시하였다. 본 연구는 Walker와 Avant [14]의 개념분석 방법을 적용하여 감염병 격리환자의 불안에 대한 개념분석을 시도한 연구이며, 그에 따른 구체적인 절차는 다음과 같다.

첫째, 분석 대상이 될 개념을 선정한다.

둘째, 개념분석의 목적을 설정한다.

셋째, 개념의 사용을 확인한다.

넷째, 개념의 결정적 속성을 확인한다.

다섯째, 개념의 모델 사례를 제시한다.

여섯째, 개념의 부가 사례(유사, 반대, 관련 사례)를 제시한다.

일곱째, 개념의 선행요인과 결과를 확인한다.

여덟째, 개념의 경험적 준거를 확인한다.

모델 사례(model case)는 감염병 격리환자의 불안에 대해 본 연구에서 확인한 두려움, 죄책감, 차별, 좌절감, 수치스러움, 불확실성의 모든 속성을 포함하면서, 다른 개념의 속성은 포함하지 않아 개념을 분명하게 제시하는 사례이다[14]. 불안의 속성을 근거로 다음과 같은 모델사례를 구성하였으며, 괄호 속의 번호는 감염병 격리 입원환자의 불안에 대해 확인된 속성의 번호를 나타낸다.

해외 출장으로 2주 동안 사우디아라비아에 다녀온 A씨는 기침, 발열이 있어 검사한 결과 메르스 양성판정을 받아 격리병동에 입원했다. 의료진으로 추정되는 사람들은 흰 우주복같은 옷을 입고 들어와 나에게 격리실 밖으로의 이동은 제한되며, 상태 관찰을 위해 CCTV가 설치되어있음을 안내하였다. 격리기간은 증상 호전과 바이러스가 더이상 검출되지 않을 때까지라고 하며 그게 며칠이 걸릴지는 모른다고 하였다. 잠시 후 핸드폰에 모르는 사람의 번호로 전화가 왔다. 받아보니 본인을 역학조사관이라고 소개하며 입국 후 누굴 만났는지, 어디에 갔었는지 세세하게 물어보며 GPS 추적과 카드사용 내역을 확인해봐야 한다고 하였다. 갑작스러운 상황에 내가 마치 범죄자가 된 느낌인 것 같아 수치스러우면서도(6) 다른 사람이 나 때문에 감염될까 두려웠다(1). 어제 친한 친구들과 오랜만에 저녁 식사를 한 것이 떠올랐다. 친구 중 한 명은 집에 한 달 밖에 안된 신생아가 있는데 나 때문에 아기가 감염 되는건 아닐까 하는 마음에 죄책감이 밀려오면서(2) 왜 어제 식사를 했는지, 왜 나에게 이런 일이 생겼는지 모든게 원망스럽고 좌절스러웠다(5). 격리실에 혼자 있는 내 모습을 보니 감염병 환자라는 이유로 사회로부터 차단, 고립당한 것 같고(3), 의료진들은 내가 무언가 요청할 때를 제외하고는 나의 상태를 보러오지 않는 것 같다(4). 빨리 회복되어 퇴원하고 싶은데 여전히 감기 기운은 있고 열도 나는 것 같다. 과연 내가 예전의 일상으로 돌아갈 수 있을지, 회사에 다시 복귀할 수 있을지 불확실한 미래를 생각하면 가슴이 답답하고 괴롭다(7). 잠을 자고 싶지만 마음이 불안해 밤새 잠을 이룰 수 없고 괜시리 울적한 마음이 든다.

선행요인(antecedents)은 감염병 격리환자의 불안 발생 이전에 나타나는 어떤 일이나 사건 또는 조건으로 개념의 기본 가정을 확인하는데 도움을 주며, 결과(consequences)는 감염병 격리환자의 불안 발생 이후에 나타나는 사건이나 조건으로 개념에 대한 추가적 연구방향을 제시한다.

1) 본 연구에서 확인된 감염병 격리환자의 불안의 선행요인은 다음과 같다.

(1) 감염병에 대한 정확한 정보 부족[A1,A2,A3].

(2) 이동의 제한[A3,A6,A7,A9,A10].

(3) 사회적지지(가족, 친구, 동료 등) 체계와의 단절[A4,A8].

(4) 무력감[A8].

(5) 사회의 부정적인 시각[A2].

2) 본 연구에서 확인된 감염병 격리환자의 불안의 결과는 다음과 같다.

(1) 내재화된 낙인[A2,A5,A7].

(2) 치료에 대한 자신감 상실[A3].

(3) 사회활동 결여 및 회피[A3,A7].

(4) 불면[A4].

(5) 삶의 질 저하[A16].

이상 본 연구에서 확인된 감염병 격리환자 불안의 선행요인 및 속성, 결과는 Figure 2와 같다.

개념의 경험적 준거(empirical reference)는 개념분석의 마지막 단계로 규명된 개념의 속성이 실제 현상의 유형 또는 범주로 이들의 존재가 개념의 발생을 입증한다. Deng 등[A2]이 5명의 감염병 격리환자들을 대상으로 진행한 심층적 인터뷰에서 대상자들은 불안, 짜증, 좌절, 낙인, 죄책감, 외로움과 같은 다양한 심리적 문제를 나타냈다. 특히 불안에 대해서는 감염병으로 인한 두려움, 격리로 인한 고립감과 차별, 좌절감 및 수치스러움, 다른 사람에게 전파 시켰다는 죄책감, 앞으로의 진행 과정에 대한 불확실성으로 표현했다. 또한 Fan 등[A3]의 연구에서 격리 환자들은 격리병동에 입원하는 동안 면회가 불가능하고 가족들과의 유일한 연락 수단은 모바일 기기였다. 환자들은 외부 세계와의 단절과 세상으로부터의 고립을 통해 불안을 호소하였고, 일상적인 일과를 수행할 수 없는 좌절감을 불안으로 표현하였다. 또한 알려지지 않은 문제로 인한 불확실성, 퇴원 후에도 낙인에 대한 두려움으로 불안을 표현했다. Ganesan 등[A4]이 코로나19 감염병으로 입원한 환자를 대상으로 실시한 연구에서는 567명 중 208명이 불안을 느꼈고 이는 코로나19 팬데믹 기간 일반인의 불안 유병률 12.9%의 3배에 가까운 수치였다. 또한 Rawal 등[A12]의 연구에서는 147명의 대상자 중 29명(19.74%)이 격리기간 동안 불안 증상을 경험했는데 그 중 26명(17.7%)은 경증에서 중등도 수준의 불안을 보였고 소수의 3명(2.04%)은 심각한 수준의 불안을 경험했다. 이러한 연구들을 통해 격리가 불안을 유발하는 강력한 요인임을 확인하였다. Ganesan 등[A4]은 격리환자의 불안을 감소시키기 위해서는 전화상담과 같은 중재 프로그램을 적용하는 것이 격리환자의 불안과 같은 심리적 문제를 해결하는데 중요한 전략이 될 수 있음을 강조하였다. 이를 종합해보면 감염병 격리환자의 중요한 속성과 경험적 준거는 동일하다.

∙ 두려움 ∙ 죄책감

∙ 고립감 ∙ 차별

∙ 좌절감 ∙ 수치스러움

∙ 불확실성

이를 종합해보면 개념분석 결과 ‘감염병 격리환자의 불안’은 감염병에 대한 정확한 정보 부족, 이동의 제한, 사회적 지지체계와의 단절, 무력감, 사회의 부정적인 시각이 선행되어 ‘두려움, 죄책감, 고립감, 차별, 좌절감, 수치스러움, 불확실성’의 속성을 지닌 불안을 느끼게 되고, 이로 인해 ‘내재화된 낙인, 치료에 대한 자신감 상실, 사회활동 결여 및 회피, 불면, 삶의 질 저하’를 초래되는 것으로 정의할 수 있다.