기초간호학(biological nursing) 교육은 국내 간호교육의 시작과 함께 전공기초 과목으로 의과대학의 해부학, 생리학, 미생물학, 병 리학, 약리학 등의 교과목을 그대로 수용하거나 기초간호학 교과 목으로 통합하여 시행되어 왔다[1]. 과거 의학적 모델을 중심으로 의과대학의 교수들에 의해 시행된 기초간호학 교육은 단순히 의과 대학 강의의 축소판이었을 뿐 아니라 간호학 전공과목과의 연계성 부족하였다[2]. 따라서 한국기초간호학회에서는 의학적 모델을 벗 어나 간호학적 모델을 기반으로 해부학, 생리학 교과목을 통합하 여 기초간호자연과학I (인체구조와 기능), 미생물학을 기초간호자 연과학II (병원미생물학), 병리학을 기초간호자연과학III (병태생리 학), 약리학을 기초간호자연과학IV (약물의 기전과 효과)로 교과목 명을 변경하였다[1]. 그리고 간호학에 적합한 교육목표 및 내용의 개발 및 기초간호학의 고유한 지식체 개발의 필요성이 대두되었고, 대학에서 기초간호학 강의가 간호학 교수가 아닌 주로 의과대학 교 수 혹은 임상강사에 의해 이루어졌기 때문에 표준 학습목표와 교 과내용을 정리하여 표준 강의계획서의 개발이 필요하였다[3]. 따라 서 간호사들이 필요로 하는 기초간호학의 내용별 필요도를 조사 하였고[4,5], 수차례의 학술대회와 워크숍을 통하여 기초간호학 학 습 목표 및 교과 내용의 표준화 작업을 시행하였다[6]. 이후에 한국 간호교육평가원에서 주관하는 간호인증평가에 맞추어 학습성과 를 기반으로 한 강의계획서가 개발되었다[7].

간호교육의 목적은 교실에서 수업을 통해 습득한 기본적인 이론 과 지식을 임상 실무에 적용하는 것이다[8]. 최근 생명과학 및 유전 학 등의 과학기술 발달로 임상의 환경은 빠르게 변화하고 있기 때 문에, 학교는 시대적 흐름에 맞추어 복잡한 임상 상황을 해결할 수 있는 역량을 증진시키는 방향으로 간호교육을 제공해야 한다[9]. 기초간호학 교육도 이러한 흐름에서 예외일 수 없다. 유전학, 세포생 물학, 분자생물학 등의 최신 기술의 임상 적용을 이해하기 위한 기 초 지식을 제공해야할 뿐 아니라 간호사에게 필요한 역량을 키우기 위한 노력을 1, 2학년을 대상으로 한 기초간호학 교육부터 시작해 야 한다. 이러한 노력의 일환으로 학습성과를 기반으로 한 기초간 호학 교과목 강의계획서 개발 시 인체구조와 기능을 제외한 3개의 교과목은 한국간호교육평가원(Korean Accreditation Board of Nursing Education)에서 제시한 12개의 학습성과 중 학습성과 1 “다양한 교양지식과 전공지식에 근거한 간호술을 통합적으로 실무에 적용 한다”와 학습성과 6 “비판적 사고에 근거한 간호과정을 적용하고 임 상적 추론을 시행한다”를 선택하여 제시하였다[7]. 기초간호학 교 육을 통해 이러한 역량을 키우기 위해서는 전통적으로 시행되었던 강의 위주의 교육 방법을 벗어나 다양한 학습법의 적용이 필요하 다. 그러나 기초간호학을 담당하는 전임교수의 부족[6] 및 고등학교 교육과정의 변경으로 인하여 생명과학 과목을 이수하지 않은 학생 들의 진학률이 높아져 강의에 대한 부담이 커지고 있고[9], 기초간 호학 교육이 주로 1, 2학년들을 대상으로 수업이 이루어지고 있어 다양한 학습법을 적용한 강의 계획을 수립하기 쉽지 않다. 그럼에 도 불구하고 앞으로 기초간호학 교육에 학습법 관련 연구에 대한 요구도가 더욱 증가할 것이기에 지금까지 시행된 연구를 분석하여 현재까지의 결과와 추후 연구의 방향을 명확하게 파악하는 것이 필요하다.

국외에서도 기초간호학에 대한 지식은 간호사가 갖추어야 할 필 수 능력 중 하나로 중요성을 설명하고 있다[10]. 영국에서는 기초간 호학 교육의 어려움과 중요성을 인식하고 1990년대부터 다양한 학 습법을 적용한 중재 연구들이 시행되어 왔다[11,12]. 기초간호학 교 과목에 적용된 교육과정 중재(curriculum intervention)에 대한 통합 분석(integrative review, IR)연구에서 영국, 호주, 이탈리아 등 다양한 국가에서 시행된 연구들 중 14편을 분석한 결과 학습만족도 및 지 식의 향상을 목표로 문제중심학습(problem-based learning, PBL), 웹 기반학습(web-based learning, WBL), 반성전략(reflective strategy), 액 션러닝(action learning) 등 다양한 중재법이 제시되었다[13].

따라서 본 연구에서는 국내 기초간호학 교육에 대한 학습법 관 련 연구들을 분석하여 현황을 파악하고 앞으로 나아가야 할 방향 을 탐색함으로써, 기초간호학 교육에 적합한 학습 프로그램 개발 을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.

본 연구의 목적은 국내 기초간호학 교육에 대한 학습법 관련 연 구들의 일반적 특성 및 개념을 분석하고 효과를 검증하며 연구들 의 질 평가를 시행하여 향후 학습법 관련 연구의 방향을 제시하는 것으로 구체적 목표는 다음과 같다.

본 연구는 국내 기초간호학 교육에 대한 학습법 관련 연구들에 대한 분석 연구이다.

본 연구는 2018년 2월 28일까지 국내 학술지 발표 논문 중 기초간 호학 교과목에 대한 학습법 관련 연구들을 대상으로 하였다. 주제 에 해당하는 연구를 폭넓게 고찰하기 위하여 회색문헌(grey literature) 도 검색 대상에 포함하였다.

자료 검색은 2인의 공동연구자들이 독립적으로 시행하였으며, 논문 선정에 있어서도 심도 있게 논의하여 결정하였다. 검색에 사 용된 데이터베이스는 KoreaMed, 한국의학논문데이터베이스(Korean Medical database, KMbase), 한국학술정보(Koreanstudies Information Service System, KISS), 국가과학기술전자도서관(National Digital Science Library, NDSL), 한국과학기술정보연구원(Korea Institute of Science and Technology Information, KiSTi)이다. 기초간호학(biological nursing), 해부학(anatomy), 생리학(physiology), 인체의 구조와 기 능(structure and function of human body), 미생물학(microbiology), 병원미생물학(pathogenic microbiology), 병리학(pathology), 병태생 리학(pathophysiology), 약리학(pharmacology), 임상약리학(clinical pharmacology), 약물의 기전과 효과(mechanisms and effects of drugs), 학습(learning), 교육(education), 학습법(learning method), 교수법 (teaching method), 학습전략(learning strategy), 교육전략(teaching strategy)을 키워드 및 연산자(AND/OR)를 활용하여 검색하였다. 검 색 결과 KoreaMed에서는 78편, KMbase에서는 120편, KISS에서는 60편, NDSL에서는 58편, KiSTi에서는 5편으로 총 321편의 문헌이 검 색되었다(Figure 1). 321편 중에서 중복된 논문 56편을 제외한 265편 을 대상으로 논문 제목과 초록을 확인한 결과 선정 기준에 맞지 않 는 기초간호학 교과목에 대한 연구가 아닌 논문 172편, 간호학 전공 학부생 대상이 아닌 논문 47편, 학습법을 적용하지 않은 논문 12편, 교과과정 및 강의계획서 개발 논문 9편, 교육요구도 및 현황조사 논 문 11편을 제외하여 총 14편의 논문이 선정되었다. 이후 전문(full-text) 확인을 통하여 간호학 전공 학부생 대상이 아닌 논문 2편을 제 외하고 최종 11편의 학술지 발표 논문과 1편의 학술대회 발표 논문 (proceeding)이 분석대상으로 선정되었다(Appendix 1).

논문의 질 평가과정에서 2인의 공동연구자들은 제시한 논문의 선정기준에 따라 심도 있는 토론과정을 거쳐 3개의 분석틀을 제작 하였다. 첫 번째 분석틀은 연구의 일반적 특성과 출판연도를 기준 으로 한 연구 설계, 자료 수집, 연구대상자 등의 연구 방법 측면과 교과목명, 수업운영방법 등의 학습방법 측면을 분석하였다. 두 번 째 분석틀에서는 각 논문의 표본수 산정 근거, 사용된 측정도구와 타당성 검증, 주요 연구 결과 및 논문의 질 평가 점수를 분석하였다. 측정도구의 특성은 신뢰도와 타당도로 구분하였으며, 각각 한 가지 이상의 신뢰도와 타당도를 검증한 도구를 타당화된 도구사용의 기 준으로 삼았다. 선정된 12편의 논문에 대한 질을 평가하기 위한 도 구로는 Mixed Methods Assessment Tool (MMAT)을 사용하였다. MMAT 평가도구는 혼종연구를 포함한 다양한 방법론적 연구의 타당성을 동시에 입증할 수 있다는 장점을 가진 도구로서[14], 최근 에 다양한 방법의 문헌고찰 논문에서 질 평가 도구로 활용되고 있 다[15,16]. 평가도구 사용의 절차를 살펴보면, 우선 모든 방법의 연구 에 해당하는 2문항의 스크리닝 항목을 시행한 다음, 연구방법에 따 라 3-4개의 기준(criteria)에 대한 각 문항에 대해 “Yes”, “No”, “Can’t tell”의 답변을 기입하였다. 채점 척도는 0% (하나의 기준도 충족하지 않음)에서 100% (모든 기준을 충족함)의 백분율로 표시된다[14,17]. 세부 채점내용으로 25%에 해당하는 평가기준은 질적연구 기준 수 =1 또는 양적연구 기준 수=1 또는 혼종연구 기준 수= 0, 50%에 해 당하는 평가기준은 질적연구 기준 수=2 또는 양적연구 기준 수=2 또는 혼종연구 기준 수 =1, 75%에 해당하는 평가기준은 양적연구 기준 수 =3 또는 질적연구 기준 수 =3 또는 혼종연구 기준 수 =2, 100%에 해당하는 평가기준은 양적연구 기준 수= 4 또는 질적연구 기준 수= 4 또는 혼종연구 기준 수=3의 제시된 기준을 근거로 점수 화하였다[17]. 세 번째 분석틀에서는 기초간호학 교과목 연구에서 사용된 주요개념 변수들을 Bloom (1956)이 제시한 교육목표 분류 체계에 따라 분석하였다. Bloom (1956)은 교수 목적 설정 시에 특정 의 학습을 어떤 행동 수준으로 책정하느냐를 명확히 설정하기 위 하여 교육의 목표를 인지적 영역, 정의적 영역, 심동적 영역으로 분 류하여 설명하였다[18]. 인지적 영역은 생각하는 행위에 해당되는 영역으로 지식, 이해, 응용, 분석, 종합, 평가가 포함되며 관련 개념으 로는 지식, 학업성취도, 문제해결능력, 메타인지 등이 여기에 속한 다. 정의적 영역은 태도, 가치, 신념 등과 같은 느낌이나 태도에 해당 되는 영역으로 관련 개념은 자기효능감, 자신감, 학습만족도, 학습 동기, 비판적 사고능력, 우울 등이 있으며, 심동적 영역은 신경과 근 육의 움직임을 통한 기술과 같은 행위의 영역으로 관련 개념은 임 상수행능력, 학습수행평가 등이 해당된다. 따라서 다양한 학습방 법을 적용해온 기초간호학 교과목에서의 명확한 교육목표 방향성 과 연계된 학습자 역량 차원을 분석하기 위한 준거틀로 적합한 체 계이다. 수집된 자료의 분석은 SPSS/WIN 21.0 프로그램을 이용하여 실수와 백분율의 기술통계를 산출하였다.

국내 기초간호학 교과목 대상 연구의 연도별 일반적 특성과 학습 관련 특성은 다음과 같다(Table 1). 2000-2004년 1편의 논문에서 최 근 5편으로 논문 편수가 증가하였다. 연구설계는 실험연구가 5편 (41.7%)으로 가장 많았으며, 서술적 조사연구 2편(16.7%), 방법론적 연 구 2편(16.7%), 혼합연구가 2편(16.7%), 사례연구가 1편(8.3%) 있었고, 2015-2018년에는 다양한 연구방법이 사용되었다. 자료 수집은 설문 지를 이용한 방법이 12편(80.0%)으로 대부분을 차지하였으며, 면담 법이 2편(13.3%), 성찰일지가 1편(6.7%) 있었다. 연구 대상자 수는 100-149명 사이가 가장 많았고, 200명 이상의 대상자를 연구한 논문도 2 편(16.7%) 포함되었으며, 연구에 가장 많이 참여한 대상자는 1학년과 2학년 대상자로 66.7%를 차지하였고 대상자의 학년수준을 언급하 지 않은 논문이 3편(25.0%) 있었고 연도별 분석에서 최근 3학년을 포 함한 연구가 1편 진행되었다. 이론적 기틀을 제시하지 않은 논문이 대부분이었으며, 연구윤리에 대한 기관 심의(institutional review board)를 받은 논문은 2편(16.7%)에 불과하였고, 연구대상자의 권리 보호에 대해 언급하지 않은 논문도 5편(41.7%) 존재하였다. 자료 분 석은 독립표본 t-검정, 단변량 상관분석, 교차분석, 일표본 t-검정, 일 원배치 분산분석, 질적연구의 내용분석 방법이 주로 사용되었다.

학습관련 특성에서 학습방법을 살펴보면, 팀기반학습(team-based learning, TBL)이 4편으로 가장 많았으며, WBL 3편(25.0%), 사 례기반학습(case-based learning, CBL) 2편(16.7%), 동기학습(motivational learning), 완전학습(mastery learning), 혼종학습(blended learning) 이 각각 1편(8.3%)이었다. 수업운영방법은 강의와 토론을 결합한 방법이 3편(25.0%), 강의와 실험실습을 결합한 방법 2편(16.7%), 가상 현실을 활용한 방법 2편(16.7%), 기타 방법으로 교육매체를 활용한 수업, 사체해부실습, 시나리오 활용 수업, 시나리오와 토론을 결합 한 수업, 면대면 강의와 가상현실, 사체해부실습을 결합한 수업으 로 분석되었고, 1개 이상의 수업운영방법을 결합한 논문은 7편이었 다. 적용된 기초간호학 교과목으로는 인체구조와 기능이 6편 (50.0%)으로 가장 많았으며, 병원미생물학과 병태생리학이 2편 (16.7%), 약물의 기전과 효과가 1편(8.3%) 순이었다. 교과목명을 기초 간호학이라고 제시한 논문도 1편(8.3%) 존재하였다. 학습방법 적용 후 평가는 형성평가(50.0%) 위주로 진행되었으며, 총괄평가가 2편 (16.7%)의 연구에서 이루어졌다.

기초간호학 교과목을 대상으로 다양한 학습방법을 적용하여 대 상자 관련 변수를 측정한 연구들은 비실험연구 5편, 실험연구 5편, 혼종연구 2편으로 논문에 대한 분석결과는 다음과 같다(Table 2). 비실험연구는 횡단적연구, 대조군 연구, 방법론적 연구, 사례연구의 방법론을 사용하고 있었으며, 표본추출 시 표본 수 산정근거에 대 한 내용은 5편 모두 제시되어 있지 않았다. 관련 변수를 측정하기 위한 도구의 특성을 보면 도구 출처나 도구의 신뢰도 및 타당도를 제시하지 않은 연구가 3편, 질 평가가 이루어진 공인된 도구를 사용 한 논문은 2편이었다. 특히. 학습만족도 평가도구의 대부분은 심리 측정학적 특성(psychometric properties)을 검정하지 않은 것으로 나 타났다. 주요 연구결과를 살펴보면, 해부학 교과목에서 혼종학습 은 학습만족도를 높이지 못한 반면에 각기 다른 교과목의 웹 기반 학습과 팀 기반학습에서는 학습만족도가 평균보다 높거나 통계적 으로 유의한 결과를 보였다. MMAT를 사용한 논문의 질 평가 결과 는 0-75%로 다소 낮게 나타났는데 서술적 연구의 해당 기준을 충족 한 문항으로는 ‘연구 질문을 위한 표본 추출 전략이 적절하였나?’, ‘표본의 대표성이 이루어졌나?’, ‘측정이 적절한가?’, ‘수용 가능한 최 종 응답률이 80% 이상이었나?’였으며, 문항 중에서 G-power 등의 표 본추출 전략을 사용한 논문은 전무하였다.

실험연구는 유사실험연구 4편과 원시실험연구 1편이었고, 실험 연구의 대상자 산정은 5편 모두에서 관련근거를 제시해 주고 있었 다. 4편의 논문은 측정도구의 신뢰도가 제시되어 있었으며, 연구자 가 개발한 도구를 사용한 1편의 논문에서는 전문가 타당도 검증을 통해 개발도구를 검증하였다. 지식 측정도구는 질 평가가 이루어진 공인된 도구를 사용하거나 수업완료 후 대상자를 평가하는 시험지 를 측정도구로 사용하였다. 미생물학 교과목에서 완전학습방법과 해부학 교과목에서 웹 기반학습방법은 대상자의 지식을 향상시켰 으며, 생리학 교과목에서 사례기반학습 교육을 받은 군과 대조군 간 학습동기와 학습만족도 측면에서 차이가 없는 것으로 나타났 다. 양적연구 중 비무작위 논문의 질 평가 항목은 ‘대상자가 선택 편 중을 최소화하는 방향으로 모집되었는가?’, ‘측정시점에 따라 입증 된 측정도구를 사용하여 명확히 측정하였나?’, ‘연구자가 그룹 간 차 이를 고려하여 명확히 통제하였나?’, ‘수용 가능한 최종 응답률이 80% 이상이었나?’였으며, 평가결과는 100%인 논문이 2편, 50%인 논 문이 2편, 75%인 논문이 1편이었다. 특히 측정도구의 타당도 부문과 그룹 간 통제 부문에 대해 충족되지 못하였다.

2편의 혼종연구는 대상자 산정근거가 명시되어 있지 않았고, 모 두 검증된 도구를 사용하고 있었다. 해부학 교과목에서 팀 기반학 습은 수업 후에 학습동기, 자기주도적 학습력 등 전반적인 학습효 과를 강화시켰으나, 학습태도에서는 통계적으로 유의한 차이가 없 었다. 또한, 강의평가와 면담자료의 내용분석을 통해 도출된 중심 주제는 수업방법에 대한 부담감, 팀 기반 학습을 즐김, 지식의 확장, 학습의 동기부여, 학습에 대한 자신감이었다. 혼종연구에서 MMAT 평가항목은 ‘질적 또는 양적연구 질문을 다루고 있는가?’, ‘질적 또는 양적 자료의 통합이 연구 질문에서 명백히 다루어지고 있는가?’, ‘혼 종연구의 제한점이 고려되고 있는가?’이며, 질 평가결과는 75%였다. 모든 논문에서 혼종연구 관련 제한점을 제시하고 있지 않았다.

Bloom (1956)이 제시한 교육목표 분류체계에 따라 본 연구에서 측정된 주요 연구변수와 결과를 살펴보면 다음과 같다(Table 3). 인 지적 영역의 연구변수는 총 5편의 논문에서 6건을 다루고 있었으 며, 학습유용성(2편), 지식(2편), 학업성취도(1편), 내용 일치도(1편) 로 분석되었다. 연구변수 중 지식은 2편의 연구에서 유의확률에 대 한 수준차이는 있었으나 모두 유의미한 효과가 입증되었다. 학업성 취도, 내용 일치도, 학습유용성은 평균과 표준편차 정도의 산출로 제시되어 있었고, 학업성취도에 따른 통계적 유의수준만을 명시하 고 있어 학습방법의 효과 본연의 유의수준을 알 수는 없었지만 문 항별 총 평균점수보다 해당 문항의 점수가 높았기 때문에 본 연구 에서는 결과 정도는 향상되었다고 판단하였다.

정의적 영역에 속하는 연구변수는 총 8편의 논문에서 18건이 언 급되어 관련변수가 가장 많았으며, 학습만족도(5편), 학습동기(4편), 자기효능감(2편), 자기주도학습(2편), 학습자신감(2편), 생명의료윤 리의식(1편), 인체조직기증 및 이식에 대한 태도(1편), 학습태도(1편) 의 빈도로 분석되었다. 학습만족도에 효과가 있다고 보고한 논문 은 5편 중 3편으로 중등도 이상의 유의성을 보였고, 통계적으로 유 의미한 차이가 없어 유의성을 확보하지 못한 논문이 2편 있었다. 학 습동기는 4편의 논문 중 2편의 논문에서 각각 p < .05, p < .01 수준으 로 중등도 이상의 통계적 유의성을 확보하였다. 유의미한 차이가 없 는 논문 중 1편은 평균과 표준편차 정도의 산출로 제시되어 있어 문 항 간 비교 정도로만 판독 가능하였으며 또 다른 1편은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않아 학습방법의 효과가 없는 것으로 나타 났다. 자기효능감과 자기주도학습은 2편의 논문 모두에서 효과를 보여주었고 1편의 논문에서 통계적 유의수준을 제시하였고 1편은 내용분석에 따른 자료였기에 유의수준 표기가 불가능하였다. 반면 인체조직기증 및 이식에 대한 태도와 학습자신감은 강력한 유의수 준이 입증되었으며, 생명의료윤리의식 변수도 통계적으로 유의미 한 차이를 보여주었다. 학습태도는 각각 내용분석을 통해 효과를 기록하였으므로 통계적 유의수준은 적용될 수 없었다.

심동적 영역에서는 총 2편의 논문에서 언급되었는데 학습참여 1 편, 수행능력 1편으로 나타났다. 수업에 대한 학습참여는 중등도의 유의수준을 확보하여 그 효과를 입증하였고, 수행능력에서는 약한 유의수준을 확보하여 적용 학습방법의 효과를 입증하였다.